Renal deficit and associated factors in children born with low birth weight / Déficit renal e fatores associados em crianças nascidas com baixo peso

ABSTRACT Introduction: Kidney problems may be due to low birth weight alone or may occur in association with other conditions. The objective this study was to evaluate the association between maternal and birth characteristics, anthropometric measurements, and kidney function deficit in low birth weight infants. Methods: Cross-sectional study with children who were born weighing < 2500 grams and were under outpatient follow-up. Maternal factors investigated were prenatal care and presence of hypertension, diabetes, and infection during pregnancy. The children's variables were sex, gestational age, birth weight, Apgar score, use of nephrotoxic medications, age, body weight at the time of evaluation, height, and serum creatinine and cystatin C dosages. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated with the combined Zapittelli equation. Multivariate logistic regression model was used for identification of associated factors, with renal function deficit (GFR < 60 mL/min/1.73 m2) as the dependent variable. Results: Of the 154 children evaluated, 34.42% had kidney function deficit. Most of them had a gestational age > 32 weeks (56.6%), a mean birth weight of 1439.7 grams, and mean estimated GFR of 46.9 ± 9.3 mL/min/1.73 m2. There was a significant association of GFR < 60 mL/min/1.73 m2 with children's current weight and use of nephrotoxic drugs. Discussion: Children born with low birth weight had a high prevalence of kidney function deficit and current normal weight was a protective factor while the use of nephrotoxic drugs during perinatal period increased the chance of kidney deficit. These findings reinforce the need to evaluate the kidney function in these children, especially those who use nephrotoxic drugs.

RESUMO Introdução: Problemas renais podem ser devido apenas ao baixo peso ao nascer ou podem ocorrer em associação com outras condições. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre características maternas e de nascimento, medidas antropométricas e déficit da função renal em bebês de baixo peso ao nascer. Métodos: Estudo transversal com crianças que nasceram com peso < 2500 gramas e estavam sob acompanhamento ambulatorial. Os fatores maternos investigados foram cuidados pré-natal e presença de hipertensão, diabetes e infecção durante a gravidez. As variáveis das crianças foram sexo, idade gestacional, peso ao nascer, índice Apgar, uso de medicamentos nefrotóxicos, idade, peso corporal no momento da avaliação, altura e dosagens séricas de creatinina e cistatina C. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada com a equação combinada de Zapittelli. Utilizou-se um modelo de regressão logística multivariada para identificação de fatores associados, com déficit da função renal (TFG < 60 mL/min/1,73 m2) como variável dependente. Resultados: Das 154 crianças avaliadas, 34,42% apresentaram déficit da função renal. A maioria tinha idade gestacional > 32 semanas (56,6%), peso médio ao nascer de 1439,7 gramas, e TFG média estimada de 46,9 ± 9,3 mL/min/1,73 m2. Houve uma associação significativa da TFG < 60 mL/min/1,73 m2 com o peso atual das crianças e o uso de medicamentos nefrotóxicos. Discussão: Crianças nascidas com baixo peso apresentaram alta prevalência de déficit da função renal e o peso atual normal foi um fator de proteção, enquanto o uso de medicamentos nefrotóxicos durante o período perinatal aumentou a chance de déficit renal. Estes achados reforçam a necessidade de avaliar a função renal destas crianças, especialmente aquelas que usam medicamentos nefrotóxicos.

Efeitos da terapia renal substitutiva no sistema auditivo: uma revisão de escopo / Effects of renal replacement therapy on the auditory system: a scoping review / Efectos del tratamiento renal sustitutivo sobre el sistema auditivo: una revisión general

Objetivo: responder as seguintes questões: A) Quais os efeitos no sistema auditivo da terapia renal substitutiva em pacientes dialíticos? B) Quais os principais métodos utilizados para avaliar o sistema auditivo de pacientes dialíticos? Método: Revisão de escopo realizada no mês de janeiro de 2023, utilizando as bases PubMed, Scielo e Medline. Foram utilizados descritores a partir dos seguintes eixos temáticos: terapia renal substitutiva e alterações no sistema auditivo. Resultados: Foram encontrados 358 artigos. Após critérios de elegibilidade, 15 foram incluídos neste estudo. A maioria dos estudos (66,6%) apresentou alteração auditiva para indivíduos que estavam em terapia renal substitutiva, destes (20,0%) descreveram alteração coclear. A perda do tipo neurossensorial nas altas frequências foi a mais frequente com respostas ausentes para as emissões otoacústicas. Foram identificados oito diferentes métodos para avaliação auditiva desta população, sendo o mais utilizado para acompanhamento auditivo a audiometria tonal (73,3%) e a imitânciometria (33,3%). O teste de emissões otoacústicas é o mais citado para diagnóstico precoce. Conclusão: Pacientes em TRS apresentam perda auditiva do tipo neurossensorial nas frequências altas, com grau variando de acordo com o número de terapia renal duração da insuficiência renal. Curvas timpanométricas do tipo A e ausência de respostas nas EOA. O teste mais utilizado para acompanhamento auditivo desta população é a Audiometria Tonal, porém as EOA são os testes mais citados para diagnóstico precoce.

Aim: to answer the following questions: A) What are the effects on the auditory system of renal replacement therapy in dialysis patients? B) What are the main methods used to evaluate the auditory system in dialysis patients? Method: Scoping review conducted in January 2023 using PubMed, Scielo and Medline. Descriptors were used from the following thematic axes: renal replacement therapy and auditory system changes. Results: 358 articles were found. After eligibility criteria, 15 were included in this study. Most studies (66.6%) presented hearing loss in individuals who were on renal replacement therapy, and of these (20.0%) described cochlear alteration. The sensorineural type loss in the high frequencies was the most frequent with absent responses for otoacoustic emissions. Eight different methods were identified for hearing assessment in this population, with tonal audiometry (73.3%) and immittance audiometry (33.3%) being the most used for hearing monitoring. The otoacoustic emissions test is the most cited for early diagnosis. Conclusion: Patients on SRT have sensorineural hearing loss in the high frequencies, with the degree varying according to the number of renal therapy duration of renal failure. Type A tympanometric curves and absence of OAE responses. The most commonly used test for auditory monitoring in this population is Tonal Audiometry, but OAE is the most cited test for early diagnosis.

Objetivo: responder a las siguientes preguntas: A) ¿Cuáles son los efectos sobre el sistema auditivo del tratamiento renal sustitutivo en pacientes en diálisis? B) ¿Cuáles son los principales métodos utilizados para evaluar el sistema auditivo en pacientes en diálisis? Método: Revisión exploratoria realizada en enero de 2023, utilizando las bases de datos PubMed, Scielo y Medline. Se utilizaron descriptores de los siguientes ejes temáticos: terapia renal sustitutiva y alteraciones del sistema auditivo. Resultados: Se encontraron 358 artículos. Tras los criterios de elegibilidad, se incluyeron 15 en este estudio. La mayoría de los estudios (66,6%) presentaban hipoacusia en individuos en tratamiento renal sustitutivo, de éstos (20,0%) describían alteración coclear. La hipoacusia neurosensorial en altas frecuencias fue el tipo más frecuente, con ausencia de respuestas para las otoemisiones acústicas. Se identificaron ocho métodos diferentes para la evaluación auditiva en esta población, siendo la audiometría tonal (73,3%) y la audiometría de inmitancia (33,3%) los más utilizados para el control auditivo. La prueba de otoemisiones acústicas es la más citada para el diagnóstico precoz. Conclusión: Los pacientes en TRS presentan hipoacusia neurosensorial en las frecuencias agudas, variando el grado según el número de tratamientos renales y la duración de la insuficiencia renal. Curvas timpanométricas de tipo A y ausencia de respuestas OAE. La audiometría tonal es la prueba más utilizada para el control auditivo en esta población, pero la OAE es la prueba más mencionada para el diagnóstico precoz.

Association of insufficient practice of physical activity with demographic, anthropometric and biochemical factors in hypertensive patients / Fatores associados à atividade física em pacientes com hipertensão tratados e monitorados pelo Hiperdia

Resumo Introdução Considerando-se a magnitude da hipertensão arterial sistêmica e suas complicações, assim como a importância da atividade física regular na sua prevenção e/ou tratamento, é necessário identificar os fatores associados à prática de atividade física insuficiente. Objetivo Analisar os fatores associados à atividade física insuficiente em hipertensos atendidos na atenção primária à saúde. Método Estudo transversal realizado com amostra aleatória de 305 hipertensos em três unidades de saúde de São Luís (MA). Foi realizada análise bivariada, com estimativas de razões de prevalência, intervalos de confiança e análise multivariada por regressão de Poisson. Resultados A atividade física insuficiente foi observada em 38,7% da amostra. Atividade física insuficiente foi associada a menos de 8 anos de educação formal (razão de prevalência - RP = 1,58; intervalo de confiança de 95% - IC = 1,04-2,39), colesterol total ≥200 mg/dL (RP = 0,78; IC 95% = 0,58 -1,04), lipoproteína de baixa densidade colesterol-LDLc ≥100 mg/dL (RP = 0,79; IC 95% = 0,53-0,95) e lipoproteína de alta densidade colesterol-HDLc <40 mg / dL entre homens e <50 mg/dL entre mulheres (RP = 1,21; IC 95% = 0,90-1,64). A escolaridade <8 anos (RP = 1,50; IC 95% = 0,99-2,29) e LDLc ≥100 mg/dL (RP = 0,72; IC 95% = 0,54-0,96) também estiveram associados na regressão multivariada. Conclusão Observou-se alta prevalência de atividade física insuficiente e sua associação com baixa escolaridade e LDLc alterado em hipertensos.

Abstract Background Considering the magnitude of systemic hypertension (SH) and its complications, as well as the importance of regular physical activity in its prevention and/or treatment, there is a necessity to identify the factors associated with insufficient practice of physical activity. Objective To analyze factors associated with insufficient physical activity in hypertensive patients treated at Primary Health Care (PHC). Method This cross-sectional study was performed with a random sample of 305 hypertensive patients in three PHC units in São Luis, state of Maranhão, Brazil. A bivariate analysis was performed with estimates of prevalence ratios and confidence intervals, and multivariate analysis using Poisson regression. Results Insufficient physical activity was observed in 38.7% of the sample. Insufficient physical activity was associated with having <8 years of formal education (prevalence ratio-PR=1.58; 95% confidence interval-CI=1.04-2.39), total cholesterol ≥200 mg/dL (PR=0.78; 95% CI=0.58-1.04), low-density lipoprotein cholesterol-LDL ≥100 mg/dL (PR=0.79; 95% CI=0.53-0.95), and high-density lipoprotein cholesterol-HDL <40 mg/dL among men and <50 mg/dL among women (PR=1.21; 95% CI=0.90-1.64). Length of education <8 years (PR=1.50; 95% CI=0.99-2.29) and LDL ≥100 mg/dL (PR=0.72;95% CI=0.54-0.96) were also associated in the multivariate regression. Conclusion High prevalence of insufficient physical activity and its association with low education level and altered LDL serum levels were observed in hypertensive patients.

Non-lupus full-house nephropathy: a case series / Nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus: uma série de casos

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic multisystem autoimmune inflammatory disease. However, some patients may exhibit a histological pattern of kidney injury, with characteristics indistinguishable from lupus nephritis, but without presenting any extrarenal symptoms or serologies suggestive of SLE. Such involvement has recently been called non-lupus full-house nephropathy. The objective is to report a series of clinical cases referred to the Laboratory of the Federal University of Maranhão that received the diagnosis of "full-house" nephropathy unrelated to lupus, upon immunofluorescence and to discuss its evolution and outcomes. Non-lupus full-house nephropathy represents a diagnostic and therapeutic challenge, because it is a new entity, which still needs further studies and may be the initial manifestation of SLE, isolated manifestation of SLE or a new pathology unrelated to SLE.

Resumo O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune multissistêmica. Alguns pacientes, contudo, podem exibir um padrão histológico de lesão renal, com características indistinguíveis da nefrite lúpica, porém sem apresentar quaisquer sintomas extrarrenais ou sorologias sugestivas de LES. Tal acometimento tem sido recentemente denominado nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus. O objetivo é relatar uma série de casos clínicos encaminhados ao Laboratório da Universidade Federal do Maranhão que receberam o diagnóstico de nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus à imunofluorescência e discutir sua evolução e desfechos. A nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus representa um desafio diagnóstico e terapêutico por ser uma entidade nova, que ainda necessita de maiores estudos e pode ser a manifestação inicial do LES, manifestação isolada do LES ou uma patologia nova não relacionada ao LES.

Association between estimated glomerular filtration rate and sodium excretion in urine of African descendants in Brazil: a population-based study / Associação entre taxa de filtração glomerular estimada e excreção urinária de sódio de descendentes de africanos no Brasil: um estudo populacional

ABSTRACT Introduction: Excessive salt intake is a risk factor for the development of chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate the association between estimated glomerular filtration rate (eGFR) and sodium excretion in urine samples of Brazilians of African ancestry. Methods: Cross-sectional, population-based study of 1,211 Brazilians of African ancestry living in Alcântara City, Maranhão, Brazil. Demographic, nutritional, clinical, and laboratory data were analyzed. The urinary excretion of sodium was estimated using the Kawasaki equation. Calculations of eGFR were based on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Multivariate linear-regression model was used to identify the relationship between sodium excretion and eGFR. Results: Mean age was 37.5±11.7 years and 52.8% were women. Mean urinary excretion of sodium was 204.6±15.3 mmol/day and eGFR was 111.8±15.3 mL/min/1.73m2. According to multivariate linear regression, GFR was independently correlated with sodium excretion (β=0.11; p<0.001), age (β=-0.67; p<0.001), female sex (β=-0.20; p<0.001), and body mass index (BMI; β=-0.09; p<0.001). Conclusions: The present study showed that age, female sex, BMI, and correlated negatively with eGFR. Sodium excretion was the only variable that showed a positive correlation with eGFR, indicating that high levels of urinary sodium excretion may contribute to hyperfiltration with potentially harmful consequences.

RESUMO Introdução: O consumo excessivo de sal é um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a associação entre taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e excreção urinária de sódio em amostra isolada de urina de brasileiros de ascendência africana. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional que incluiu 1.211 brasileiros de ascendência africana que vivem na cidade de Alcântara, no Maranhão. Foram analisados dados demográficos, nutricionais, clínicos e laboratoriais. A excreção urinária de sódio foi estimada usando a equação de Kawasaki. Os cálculos da TFGe foram realizados por meio da equação do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. O modelo de regressão linear multivariada foi utilizado para identificar a relação entre excreção de sódio e TFGe. Resultados: A idade média foi de 37,5 ± 11,7 anos e 52,8% dos participantes eram mulheres. A média da excreção urinária de sódio, ao invés de excreção urinária média foi de 204,6 ± 15,3 mmol/dia e a TFGe foi de 111,8 ± 15,3 mL/min/1,73 m2. A regressão linear multivariada mostrou que a TFG correlacionou-se independentemente com a excreção de sódio (β = 0,11; p < 0,001), idade (β = -0,67; p < 0,001), sexo feminino (β = -0,20; p < 0,001) e índice de massa corporal (IMC; β = -0,09; p < 0,001). Conclusões: O presente estudo mostrou que idade, sexo feminino e IMC correlcionaram-se negativamente com TFGe. Ao negativamente correlacionados com TFGe. Excreção de sódio foi a única variável que mostrou correlação positiva com TFGe, indicando que a alta excreção urinária de sódio pode determinar um quadro de hiperfiltração, acarretando consequências adversas para a função renal a longo prazo.

Abdominal obesity and reduction of glomerular filtration

SUMMARY The objective was to evaluate the association between nutritional status and the glomerular filtration rate (GFR) in remaining quilombolas. Cross-sectional study carried out on 32 remaining quilombola communities in the municipality of Alcântara-MA. The nutritional indicators (IN) used were: body mass index (BMI); Waist circumference (WC); Waist-to-hip ratio (WHR); Waist-to-height ratio (WHtR); conicity index (CI) and estimated visceral adipose tissue (VAT). GFR was estimated from the CKD-EPI creatinine-cystatin C formula. The Shapiro Wilk test was used to evaluate the normality of the quantitative variables. In order to compare the second IN sex, the chi-square test was applied. The Anova or Kruskal-Wallis tests were used to verify the association between IN and GFR. Of the 1,526 remaining quilombolas studied, 89.5% were black or brown, 51.2% were women, 88.6% belonged to economic classes D and E and 61.2% were farmers or fishermen. Clinical investigation revealed 29.2% of hypertensive patients, 8.5% of diabetics and 3.1% with reduced GFR. The BMI revealed 45.6% of the remaining quilombolas with excess weight. When compared to men, women presented a higher prevalence of overweight by BMI (56.6% vs 33.8%, p <0.001) and abdominal obesity CC (52.3% vs 4.3%), WHR (76,5% vs 5.8%), WHtR (82.3% vs 48.9%) and VAT (27.1% vs 14.5%) (p <0.001). Comparing the means of IN according to the GFR, it was observed that the higher the mean value of the IN lower the GFR (p <0.05). The GFR reduced with increasing mean values of nutritional indicators of abdominal obesity, regardless of sex.

RESUMO O objetivo foi avaliar a associação entre o estado nutricional e a taxa de filtração glomerular (TFG) em remanescentes quilombolas. Estudo transversal, realizado em 32 comunidades remanescentes de quilombolas, no município de Alcântara - MA. Os indicadores nutricionais (IN) utilizados foram: índice de massa corporal (IMC); circunferência da cintura (CC); relação cintura-quadril (RCQ); relação cintura-estatura (RCEst); índice de conicidade (Índice C) e tecido adiposo visceral estimado (TAVe). A TFG foi estimada a partir da fórmula do CKD-EPI creatinina-cistatina C. O teste Shapiro Wilk foi utilizado para avaliar a normalidade das variáveis quantitativas. Para comparar os IN segundo sexo foi aplicado o teste qui-quadrado. Os testes Anova ou Kruskal-Wallis foram usados para verificar a associação entre os IN e a TFG. Dos 1.526 remanescentes quilombolas estudados, 89,5% eram da cor preta ou parda, 51,2% eram mulheres, 88,6% pertenciam às classes econômicas D e E e 61,2% eram lavradores ou pescadores. A investigação clínica revelou 29,2% de hipertensos, 8,5% de diabéticos e 3,1% com TFG reduzida. O IMC revelou 45,6% dos remanescentes quilombolas com excesso de peso. Quando comparadas aos homens, as mulheres apresentaram maior prevalência de excesso de peso pelo IMC (56,6% vs. 33,8%; p <0,001) e obesidade abdominal CC (52,3% vs. 4,3%), RCQ (76,5% vs. 5,8%), RCEst (82,3% vs. 48,9%) e TAVe (27,1% vs. 14,5%) (p<0,001). Comparando as médias dos IN segundo a TFG observou-se que, quanto maior o valor médio dos IN, menor a TFG (p<0,05). A TFG foi reduzida com o aumento dos valores médios dos indicadores nutricionais de obesidade abdominal, independentemente do sexo.

Does infection by the hepatitis C virus decrease the response of immunization against the hepatitis B virus in individuals undergoing dialysis? / Infecção pelo virus da hepatite C diminui a resposta vacinal para o vírus da hepatite B em uma população em diálise?

Abstract Introduction: Vaccination is the most effective tool in preventing transmission of Hepatitis B Virus (HBV). The patient with chronic kidney disease (CKD) on dialysis appear to be at greater risk of becoming infected with this virus and does not show the same vaccine response when compared to patients without uremia. Objectives: To evaluate the results related to the HBV vaccine and identify factors associated with the response in patients with CKD on hemodialysis. Methods: Individuals with HBsAG and negative anti-HBC, under hemodialysis were assessed in two units of São Luis, Maranhão and were undergone full vaccination schedule for HBV. They were divided in groups: anti-HBs10 mUI/mL and compared as to age, gender, presence of diabetes mellitus (DM), time on dialysis and anti-HCV status. Logistic regression analysis was performed to identify factors independently associated with the vaccine response. p10mUI/Ml (or = 5.239 IC: 1.279-21.459, p = 0.021). Conclusion: The rate of vaccine response to HBV in patients with CKD on dialysis was 70% and the lack of anti-HCV infection was associated with seroconversion of anti-HBs suggesting that infection by the hepatitis C virus may be a factor that decreases the response of the HBV vaccine in dialysis CKD patients.

Resumo Introdução: A vacinação é a medida mais efetiva na prevenção da transmissão do vírus da hepatite B (HBV). O portador de doença renal crônica (DRC) em diálise apresenta maior risco de se contaminar com este vírus e não tem a mesma resposta vacinal quando comparada com indivíduos sem uremia. Objetivos: Avaliar os resultados da vacina para o HBV e identificar fatores associados à resposta, em portadores de DRC em hemodiálise. Metodologia: Foram avaliados indivíduos com HBsAg e anti-HBc negativos, que estavam sob hemodiálise em duas unidades de São Luís, Maranhão e que haviam sido submetidos ao esquema completo de vacinação para o HBV. Foram distribuídos em dois grupos: anti-HBs < 10mUI/mL e anti-HBs ≥ 10mUI/mL e comparados quanto à idade, gênero, presença de diabetes mellitus (DM), tempo em diálise e status do anti-HCV. Análise de regressão logística foi realizada para identificar fatores independentemente associados à resposta vacinal. Anti-HBs ≥ 10mUI/mL(OR = 5.239 IC:1.279-21.459, p = 0.021) Conclusões: A taxa de resposta vacinal ao HBV em portadores de DRC em diálise foi de 70% e a ausência do anti-HCV foi associada à soroconversão do anti-HBs, sugerindo que a infecção pelo vírus da hepatite C pode ser um fator que diminui a resposta da vacina para o HBV em indivíduos portadores de DRC em diálise.

The effects of aqueous extract of babassu (Orbignya phalerata) on the pleura and lung parenchyma in rats

PURPOSE: To evaluate macro and microscopically, changes following the use of the aqueous extract of babassu (Orbignya phalerata) in the lung parenchyma and pleura of rats. METHODS: Sixty adult male rats with average weight of 350 g, were randomized into two groups of 30 animals (experimental and control) further divided into sub-groups of 10 to be sacrificed at 48 h, 72 h and 21 days. The substance was injected into the right pleura of the animals. RESULTS: There was intense pleuropulmonary macroscopic reaction with statistically significant differences between groups respectively (p<0.05, p<0.02, p<0.03). Microscopically, no statistically significant difference was evident (p>0.05). CONCLUSION: The aqueous extract of babassu (Orbignya phalerata) was found to be highly irritating to the pleura and lung of rats, evidenced macroscopically by numerous adhesions and inflammation while no major changes were evident microscopically.

Associação entre declínio cognitivo e qualidade de vida de idosos hipertensos / Association between cognitive decline and the quality of life of hypertensive elderly individuals

Objetivo:Analisar a associação entre o declínio cognitivo e a qualidade de vida de idosos hipertensos.Métodos:Pesquisa de abordagem quantitativa com delineamento analítico transversal, com 125 idosos hipertensos, de ambos os sexos, atendidos no Programa HIPERDIA, de São Luís-MA. Para a avaliação do declínio cognitivo, aplicou-se o Miniexame do Estado Mental (MEEM) e para avaliar a qualidade de vida, o Medical Outcomes Study 36 - Short-Form Health Survey (SF-36). A normalidade dos dados foi testada por meio do teste de Shapiro-Wilk, utilizando-se ainda o teste de Mann Whitney (qualidade de vida). Para testar a associação entre declínio cognitivo e qualidade de vida, usou-se o coeficiente de Spearman.Resultados:A prevalência de declínio cognitivo foi de 20,80%, com predominância em idosos com baixa escolaridade (45,83%). Idosos hipertensos com declínio cognitivo apresentaram pior qualidade de vida, comparados aos idosos hipertensos sem declínio cognitivo. Houve associação positiva da função cognitiva com a qualidade de vida nos domínios: capacidade funcional (r=0,222; p=0,01), dor (r=0,1871; p=0,04) e aspectos emocionais (r=0,3136; p=0,0005).Conclusão:Os resultados encontrados neste estudo sugerem que o declínio cognitivo afeta diretamente a qualidade de vida do idoso hipertenso, na medida em que limita a capacidade de realização de atividades do cotidiano, principalmente se associado a quadros dolorosos e alterações emocionais.

Objective:To evaluate the association between cognitive decline and quality of life in hypertensive elderly persons.Methods:A quantitative, cross-sectional, analytical study involving 125 hypertensive elderly individuals of both genders attending the HIPERDIA Program in São Luís, in the state of Maranhao, was performed. The Mini Mental State Exam (MMSE) was used to evaluate cognitive decline and quality of life was assessed using the Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey (SF-36). The normality of the data was verified by the Shapiro-Wilk test. The Mann-Whitney test was also applied (quality of life). The association between cognitive decline and quality of life was evaluated using Spearman's coefficient.Results:The prevalence of cognitive decline was 20.8% and there was a predominance of elderly persons with a low educational level (45.83%). Hypertensive elderly individuals with cognitive decline had a poorer quality of life than those without cognitive decline. A positive association between cognitive function and quality of life was observed for the following domains: functional capacity (r=0.222; p=0.01), pain (r=0.1871; p=0.04), and emotional aspects (r=0.3136; p=0.0005).Conclusion:The results of this study suggest that cognitive decline directly affects the quality of life of the elderly by limiting the capacity to perform activities of daily living, especially if associated with painful medical conditions and emotional disturbances.

Deficiência de vitamina D: um novo fator de risco cardiovascular? / Vitamin D deficiency: a new cardiovascular risk factor?

O papel da vitamina D na regulação do metabolismo ósseo já está bem estabelecido. Entretanto, nos últimosanos, vários estudos evidenciam que a função da vitamina D se estende muito além da saúde óssea, incluindo a regulação do sistema imunológico e efeitos antiproliferativos nas células, podendo ainda desempenhar papel importante na fisiologia do sistemacardiovascular. Evidências crescentes demonstram forte associação entre hipovitaminose D e hipertensão arterialsistêmica (HAS), síndrome metabólica (SM), diabetes mellitus (DM) e aterosclerose, podendo representar, pois,um fator de risco cardiovascular emergente. Os mecanismos pelos quais a vitamina D exerceria seus efeitos cardio e vasculoprotetores ainda não estão completamente esclarecidos, mas há inúmeras evidências de que ela possa exercer importantes papéis na regulaçãodo sistema renina-angiotensina (SRA), nos mecanismos de secreção e sensibilidade à insulina e na atuação dascitocinas inflamatórias, além de ações cardíacas e vasculares diretas. Nesta revisão, são apresentados vários estudos associando deficiência de vitamina D com marcadores de aterosclerose e risco cardiometabólico,assim como pequenos ensaios randomizados que avaliaram os efeitos cardiovasculares de sua suplementação. No entanto, embora seja plausívelconsiderar a suplementação dessa vitamina como um meio promissor de interferir favoravelmente no riscocardiovascular, grandes estudos randomizados e controlados com placebo, com poder estatísticoadequado para avaliação de desfechos pesados ainda são necessários para que se possa estabelecer definitivamente seu papel na prevenção e tratamento dadoença cardiovascular.(DCV)

The role of vitamin D in bone metabolism regulation is already well established. However, during the past fewyears, several studies have shown that the function of vitamin D extends well beyond bone health, including immune system regulation and antiproliferative effects in cells, while also playing an important role in cardiovascular system physiology. Growing evidence is demonstrating strong associations between hypovitaminosis D and hypertension, metabolic syndrome, diabetes and atherosclerosis, thus possibly indicating an emergent cardiovascular risk factor. Themechanisms through which vitamin D exerts its protective cardiovascular effects are not yet fully elucidated, but there is ample evidence that it may playimportant roles in renin-angiotensin system regulation, as well as insulin secretion and sensitivity mechanismsand the actions of inflammatory cytokines, in addition to direct cardiac and vascular actions. This reviewpresents several studies associating vitamin D deficiency with cardiometabolic risk and atherosclerosis markers,as well as some minor randomized clinical trials assessing the cardiovascular effects of vitamin Dsupplements. However, although it is plausible to consider vitamin D supplementation as a promisingway of intervening favorably in cardiovascular risk, major randomized placebo-controlled trials, with adequate statistical power for evaluating hardendpoints, are still needed in order to definitively confirm its role in the prevention and treatment ofcardiovascular diseases.

Leitura rapida do KDIGO 2012: Diretrizes para avaliacao e manuseio da doenca renal cronica na pratica clinica / Fast Reading of the KDIGO 2012: Guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease in clinical practice

Os autores desta "leitura rápida" apresentam os dados que consideraram mais relevantes na versão 2012 do KDIGO referente à avaliação e manuseio da doença renal crônica. Não se trata da opinião dos autores, mas sim de uma apresentação mais concisa das diretrizes, que podem ser úteis na prática clínica.

The authors of this "fast reading" present the data they have considered as more relevant in the KDIGO 2012 as concerned to evaluation and management of chronic kidney disease. The text does not correspond to their opinion, it is a brief presentation of guidelines that could be useful in clinical practice.

Correlação entre o índice de massa ventricular esquerda e a função endotelial em pacientes hipertensos / Correlation between left ventricular mass index and endothelial function in hypertensive patients

Fundamentos: Tanto a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) como a disfunção endotelial representam importantes fatores de risco cardiovascular. No entanto, a correlação entre HVE e disfunção endotelial tem sido pouco explorada e ainda é motivo de controvérsias. Objetivo: Investigar a correlação entre o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) e a dilatação mediada por fluxo de artéria braquial (DMF), adotada como estimativa da função endotelial, em indivíduos hipertensos. Materiais e Métodos: Trata-se de estudo transversal envolvendo 94 hipertensos sem doença cardiovascular manifesta, com média de idade de 56,99 ± 11,89 anos, sendo 68,1% do sexo feminino. Todos os participantes foram submetidos a exame clínico, pesquisa de fatores de risco cardiovascular, dosagens bioquímicas, ecodopplercardiografia para determinação do IMVE e pesquisa da DMF por ultra-sonografia de alta resolução. Utilizouse a regressão linear múltipla para pesquisa da associação entre IMVE e DMF. Resultados: A média do IMVE foi de 104,4 ± 26,2 g/m2 e a da DMF, de 5,2 ± 5,7%. Na análise de regressão linear simples, observou-se uma correlação inversa significativa entre o IMVE e a DMF (ß = -0,389, p = 0,007). Após análise de regressão multivariada, a associação persistiu independentemente da pressão arterial, tanto sistólica quanto diastólica, proteína C reativa ultrassensível (PCR-US) e de outros fatores de risco cardiovascular. Conclusão: Observou-se correlação inversa significativa entre IMVE e DMF em hipertensos sem doença cardiovascular manifesta, independentemente da pressão arterial e do status inflamatório.

Background: Both left ventricular hypertrophy (LVH) and endothelial dysfunction represent important cardiovascular risk factors. However, the correlation between LVH and endothelial dysfunction has been little explored and is still a matter of controversies. Objective: To investigate the correlation between left ventricular mass index (LVMI) and flow-mediated dilation (FMD) of brachial artery , used as an estimative measure of endothelial dysfunction, in hypertensive patients. Materials and Methods: This is a cross-sectional study involving 94 middle-aged (56,99 ± 11,89 years) hypertensive outpatients without overt cardiovascular disease, being 68,1% female. All the participants underwent clinical examination, biochemical analyses, search for cardiovascular risk factors, transthoracic echocardiography for the determination of LVMI and assessment of FMD using a high-resolution Doppler B-mode ultrasound equipment. A multiple linear regression model was used to analyse the association between LVMI and DMF. Results: Mean LVMI was 104,4 ± 26,2 g/m2 and mean DMF, 5,2 ± 5,7%. Using simple linear regression, it was observed a significant inverse correlation between LVMI and FMD (ß = -0,389, p =0,007). This association remained significant even after adjustment for systolic and diastolic blood pressure, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and many other cardiovascular risk factors. Conclusions: In these hypertensive patients without overt cardiovascular disease, it was observed a significant inverse correlation between LVMI and FMD, which was independent of blood pressure and inflammatory status.

Fatores associados à qualidade de vida de adultos em hemodiálise em uma cidade do nordeste do Brasil / Factors associated with the quality of life of adults subjected to hemodialysis in a city in northeast Brazil

INTRODUÇÃO: É conhecida a associação entre baixos escores de qualidade de vida (QV) e maiores taxas de hospitalização, mortalidade em hemodiálise (HD), acesso vascular por cateter, idade mais avançada, ausência de ocupação regular, presença de comorbidades e hipoalbuminemia. Ainda não há concordância sobre a influência do sexo, nível educacional, condição socioeconômica e tempo de tratamento sobre piores níveis de QV. OBJETIVO: Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, clínico-nutricionais e laboratoriais associados a piores níveis de QV em adultos em HD em São Luís, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, que avaliou a QV da população de renais crônicos, entre 20 e 59 anos, submetidos à HD. Foram utilizados o Kidney Disease Quality of Life - Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) e um questionário com variáveis socioeconômicas, demográficas, clínico-nutricionais e laboratoriais. A confiabilidade do KDQOL-SF TM 1.3 foi avaliada por meio do α de Cronbach. Para análise multivariada foi utilizado o modelo de regressão de Poisson, com ajuste robusto do erro padrão. RESULTADOS: O KDQOL-SF TM 1.3 se apresentou como instrumento confiável para mensuração da QV de pacientes em HD. Os domínios com piores níveis de QV foram 'situação de trabalho', 'sobrecarga da doença renal', 'satisfação do paciente', 'função física' e 'saúde geral'. A escolaridade < 8 anos, procedência do interior do Maranhão e presença de doença cardiovascular estiveram associadas aos domínios com piores níveis de QV. CONCLUSÕES: O KDQOL-SF TM 1.3 é um instrumento confiável para medir a qualidade de vida de pacientes em hemodiálise. Condições demográficas e clínicas podem influenciar negativamente a qualidade de vida de pacientes renais crônicos.

INTRODUCTION: There is a known association between low scores for quality of life (QOL) and higher rates of hospitalization, mortality in hemodialysis vascular access catheter, older age, lack of regular occupation, presence of comorbidities and hypoalbuminemia. There is still no agreement about the influence of sex, educational level, socioeconomic status and treatment time on the worst levels of QOL. OBJECTIVE: Identify socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory factors associated with worse QOL in adults undergoing hemodialysis in Sao Luís, Maranhão, Brazil. METHODS: A cross-sectional study which evaluated the QOL of patients with chronic renal disease, aged 20-59 years, undergoing hemodialysis. Two instruments were used: the Kidney Disease Quality of Life -Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) and a questionnaire on socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory data. The reliability of KDQOL-SF TM 1.3 was assessed by Cronbach's alpha. For the multivariable analysis a Poisson regression model with robust adjustment of the standard error was used. RESULTS: The reliability assessment of KDQOL-SF TM 1.3 showed a Cronbach's alpha test greater than 0.8 in all areas. The areas with the worst levels of QOL were "work situation", "burden of kidney disease", "patient satisfaction", "physical function" and "general health". Having less than 8 years of schooling, coming from the countryside and having cardiovascular disease were associated to the areas with the worst levels of QOL. CONCLUSIONS: KDQOL-SF TM 1.3 is a reliable instrument to measure quality of life of hemodialysis patients. Demographic and clinical conditions can negatively influence QOL in chronic renal failure patients.

Adequação das indicações da intervenção percutânea na doença coronariana estável e preditores do seu emprego inapropriado em um hospital de ensino / Appropriateness of percutaneous intervention indications in stble coronary disease and inappropriate use predictors at a teaching hospital

Fundamentos: A intervenção coronariana percutânea(ICP) promove melhora sintomática e menor necessidade de antianginosos na doença coronariana estável, masnão reduz a incidência de infarto do miocárdio e morte. Objetivo: Avaliar a adequação das indicações de ICPem pacientes com doença coronariana estável em um hospital universitário.Métodos: Foram estudados 102 pacientes com doença coronariana estável submetidos consecutivamentea ICP em um hospital universitário, com média de idade de 65,9±10,7 anos, sendo 67,3 % homens. Coletaram-se informações referentes ao paciente(dados clínico-epidemiológicos, resultados de testes provocativos de isquemia e uso de antianginosos) e aomédico solicitante (tempo de formação e especialidade). Considerou-se adequada a indicação de ICP a pacientes com angina do peito refratária ao tratamento clínico ou a pacientes assintomáticos apresentando grande área de isquemia miocárdica em testes provocativos.Resultados: A indicação de ICP foi considerada adequada em 34 (33,3 %) pacientes, inadequada em 2 e incerta nos 66 restantes. À análise univariada,mostraram-se significativamente associadas à indicação de ICP inadequada/incerta as variáveis: idade mais elevada (p=0,001), aposentadoria (p=0,006) e ausência de tabagismo (p=0,041) e de dislipidemia(p=0,039), observando-se tendência à significância em relação a sedentarismo (p=0,094), renda mais baixa(p=0,013) e tempo de formação do médico solicitante ≥10 anos (p=0,094). Após análise de regressão logística,apenas idade mais elevada (OR=1,10 [1,06-11,1]; p=0,048), renda mais baixa (OR=2,84 [1,5-7,6]; p=0,039)e maior tempo de formação do médico solicitante...

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) results in improved symptoms and less need forantianginal medications for stable coronary artery disease, but does not reduce myocardial infarction and death rates. Objective: To assess the appropriateness of PCIindications in patients with stable coronary artery disease at a university hospital. Methods: The study involved 102 patients with stable coronary artery disease consecutively undergoing PCIat a university hospital, with a mean age of 65.9 ± 10.7 years and 67.3% male. Information was collected on the patient (clinical and epidemiological data,ischemia provocation test results and antianginal drug use) and the requesting physician (time since graduation and speciality). PCI indications wereconsidered appropriate for patients with angina pectoris to clinical treatment, or for asymptomatic patients presenting large areas of myocardial ischemia in provocation tests. Results: PCI indications were consideredappropriate for 34 (33.3%) patients, inappropriate for two others, and uncertain for the remaining 66.In the univariate analysis, the following variables were significantly associated with inappropriate/uncertain ICP indications: older (p=0.001), retired(p=0.006), non-smoker (p=0.041) and dyslipidemia (p=0.039), noting a trend towards sedentary lifestyles (p=0.094), lower income (p=0.013) and≥10 years time since graduation (p=0.094). After the logistic regression analysis, only the older (OR=1.10 [1.06-11.1]; p=0.048), lower income(OR=2.84[1.5-7.6]; p=0.039) and longer time since...

Cintura hipertrigliceridêmica e risco cardiometabólico em mulheres hipertensas / Hypertriglyceridemic waist and cardiometabolic risk in hypertensive women

OBJETIVO: Avaliar a associação entre cintura hipertrigliceridêmica (CH) e fatores de risco cardiometabólicos em mulheres portadoras de hipertensão arterial. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em 218 pacientes acompanhadas pelo Programa do Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos (HiperDia), em duas unidades de saúde de São Luís, MA, Brasil. A variável dependente foi CH e as variáveis independentes foram sociodemográficas, estilo de vida, antropométricas e agravos à saúde. RESULTADOS: A CH esteve presente em 33% da amostra e foi predominante na idade > 60 anos (56,4%), não brancas (81,7%), com oito anos ou menos de estudo (57,3%) e pertencentes à classe C (49%). Observaram-se excesso de peso (68,8%) e hipercolesterolemia (68,8%). A CH associou-se a: tabagismo (RP: 2,08; p = 0,017), sobrepeso (RP: 2,46; p = 0,010), obesidade (RP: 4,13; p < 0,001), hipercolesterolemia (RP: 1,87; p = 0,015), HDL (high density lipoproteins) colesterol alto (RP: 3,41; p < 0,001) e glicemia de jejum > 100 mg/dL ou ser diabética (RP: 1,86; p = 0,006). Após ajustamento, permaneceram associados o colesterol total (RP = 1,78; p = 0,012), HDL colesterol (RP: 3,03; p < 0,001), IMC > 25 a < 30 kg/m² (RP = 2,60; p = 0,005) e IMC > 30 kg/m² (RP = 3,61; p < 0,001). CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência de CH e sua associação com perfil lipídico alterado e excesso de peso corporal. A CH se mostrou um importante instrumento diagnóstico para o acompanhamento de hipertensas com risco metabólico, de fácil obtenção e menor custo, útil na prática clínica, em especial, na atenção básica do Sistema Único de Saúde (SUS).

OBJECTIVE: To evaluate the association between hypertriglyceridemic waist (HW) and cardiometabolic risk factors in women with hypertension. METHODS: A cross-sectional study was performed in 218 patients monitored by HiperDia (Enrollment and Monitoring Program for Hypertensive and Diabetic Individuals) in two health units in São Luis, MA, Brazil. The dependent variable was HW and the independent variables were sociodemographics, lifestyle, anthropometrics, and health problems. RESULTS: HW was present in 33% of the sample and was predominant in women aged > 60 years (56.4%), non-whites (81.7%), those with eight or fewer years of schooling (57.3%), and those belonging to socioeconomic class C (49%). Excess weight (68.8%) and hypercholesterolemia (68.8%) were observed. HW was associated with: smoking (PR: 2.08; p = 0.017), overweight (PR: 2.46; p = 0.010), obesity (PR: 4.13; p < 0.001), hypercholesterolemia (PR: 1.87; p = 0.015), high levels of high-density lipoproteins (HDL) cholesterol (PR: 3.41; p < 0.001), and fasting glycemia > 100 mg/dL or being diabetic (PR: 1.86; p = 0.006). After adjustment, total cholesterol (PR = 1.78; p = 0.012), HDL-cholesterol (PR: 3.03; p < 0.001), body mass index (BMI) > 25 to < 30 kg/m² (PR = 2.60; p = 0.005), and BMI > 30 kg/m² (PR = 3.61; p < 0.001) remained associated. CONCLUSION: A high prevalence of HW and its association with altered lipid profile and excess body weight was observed. HW showed to be an important diagnostic tool for the monitoring of hypertensive women with metabolic risk, which is low cost, easily accessible, and useful in clinical practice, especially in primary health care in the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS).

Correlação entre a cistatina C sérica e marcadores de aterosclerose subclínica em pacientes hipertensos / Correlation between serum cystatin C and markers of subclinical atherosclerosis in hypertensive patients

FUNDAMENTO: A cistatina C sérica (s-CC), um marcador endógeno da função renal, tem sido proposta também como um marcador de risco cardiovascular. No entanto, ainda não está estabelecido se se trata de um marcador direto de aterosclerose, independentemente da função renal. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi correlacionar a s-CC com dois marcadores substitutos de aterosclerose subclínica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 103 pacientes hipertensos ambulatoriais, de meia idade (57,49 ± 11,7 anos), sendo 60 do sexo feminino (58,25%) e a maioria com função renal preservada. A s-CC foi correlacionada com a espessura mediointimal carotídea (EMIc) e a dilatação mediada por fluxo de artéria braquial (DMF), ambas avaliadas por ultrassonografia, bem como com o clearance de creatinina medido e fatores de risco cardiovascular estabelecidos. RESULTADOS: A s-CC não se correlacionou significativamente nem com a EMIc (r = -0,024, p = 0,84) nem com a DMF (r = -0,050 e p = 0,687), e não foi observada também associação significativa com fatores de risco convencionais nem marcadores inflamatórios. Na análise univariada, a s-CC se correlacionou com o clearance de creatinina medido (r = - 0,498, p < 0,001), idade (r = 0,408, p < 0,001), microalbuminúria (r = 0,291, p = 0,014), ácido úrico (r = 0,391, p < 0,001), relação E/e' (r = 0,242, p = 0,049) e escore de Framingham (r = 0,359, p = 0,001). No entanto, após análise de regressão múltipla, apenas a associação com o clearance de creatinina medido permaneceu significativa (r = -0,491, p <0,001). CONCLUSÃO: Em pacientes hipertensos ambulatoriais de meia idade, a s-CC se correlacionou com o clearance de creatinina medido,como esperado, mas não foi observada associação com marcadores de aterosclerose nem com fatores de risco cardiovascular estabelecidos.

BACKGROUND: Serum cystatin C (s-CC), an endogenous marker of kidney function, has also been proposed as a cardiovascular risk marker. However, it is unknown whether it is a direct marker of atherosclerosis, independently of kidney function. OBJECTIVE: The aim of this study was to correlate s-CC with two surrogate markers of subclinical atherosclerosis. METHODS: This is a cross-sectional study involving 103 middle-aged (57.49 ± 11.7 years) hypertensive outpatients, being 60 female (58.25%), most with preserved kidney function. S-CC was correlated with carotid intima media thickness (IMT) and flow-mediated dilation of brachial artery (FMD), both assessed by ultrasound, as well as with measured creatinine clearance and established cardiovascular risk factors. RESULTS: S-CC was neither significantly correlated with IMT (r = -0.024; p = 0.84) nor with FMD (r = -0.050 and p = 0.687) and no significant association was observed with conventional risk factors and inflammatory markers. In univariate analysis, s-CC was correlated with measured creatinine clearance (r = -0,498; p < 0,001), age (r = 0,408; p < 0,001), microalbuminuria (r = 0,291; p = 0,014), uric acid (r = 0,391; p < 0,001), ratio E/e' (r = 0,242; p = 0,049) and Framingham score (r = 0,359; p = 0,001). However, after multiple regression analysis, only the association with measured creatinine clearance remained significant (r = -0,491; p < 0,001). CONCLUSION: In middle-aged hypertensive outpatients, s-CC correlated with measured creatinine clearance, as expected, but no association was observed with markers of atherosclerosis neither with established cardiovascular risk factors.

Análise da sobrevida e fatores associados à mortalidade em receptores de transplante renal em Hospital Universitário no Maranhão / Survival analysis and associated factors to mortality of renal transplant recipients in a University Hospital in Maranhão

INTRODUÇÃO: O transplante renal (TR) é considerado como a melhor terapia para a Doença Renal Crônica (DRC). Fatores associados à sobrevida dos receptores de TR devem ser avaliados tendo em vista a implementação de condutas adequadas no manejo desses pacientes. OBJETIVOS: Analisar a sobrevida de receptores de TR e fatores associados à sua mortalidade. MÉTODOS: Estudo observacional de coorte, retrospectivo, com todos os 215 pacientes submetidos a TR no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão-HUUFMA, entre 18 de março de 2000 e 18 de setembro de 2008, com seguimento mínimo de 12 e máximo de 101 meses. Características demográficas e clínicas dos pacientes foram observadas. Utilizou-se o método Kaplan-Meier para construção das curvas de sobrevida do paciente, sendo as mesmas comparadas pelo teste log-rank. O modelo de riscos proporcionais de Cox identificou fatores associados à mortalidade. RESULTADOS: A prevalência de óbito no período foi de 10,6%. A sobrevida de 1, 3 e 5 anos com doadores vivos foi de 97,8%, 94,1% e 92,9%, respectivamente, e com doadores falecidos, 95,6% e 95,6% para 1 e 3 anos, respectivamente. Foram fatores associados à menor sobrevida do paciente: idade > 40 anos (RR = 6,19; p = 0,001; IC 95% = 2,01-18,99) e intercorrência cirúrgica (RR = 4,98; p = 0,041; IC 95% = 1,07-23,27). CONCLUSÕES: As taxas de sobrevida do receptor de TR no HUUFMA foram semelhantes àquelas encontradas em outros trabalhos, nacionais e internacionais. Idade do receptor acima de 40 anos e intercorrências cirúrgicas foram significantemente associados à mortalidade do paciente neste estudo.

INTRODUCTION: Renal transplantation is regarded as the best treatment for patients with Chronic Kidney Disease. Factors associated to survival of renal transplant recipients must be evaluated in order to implement appropriate conducts in these patients. AIMS: To analyze the renal transplant patients survival and associated factors to their mortality. METHODS: Observational, retrospective cohort study, including all the 215 patients who underwent kidney transplantation in the Renal Transplant Service of the Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA), from March 18, 2000 to September 18, 2008, with a follow-up ranging from 12 to 101 months. Demographic and clinical characteristics were observed. The Kaplan-Meier method was used for construction of survival curves, and they were compared by log-rank test. The Cox proportional hazards model was used for identification of factors associated to mortality. RESULTS: The prevalence of deaths was 10,6%. The survival rates at 1, 3 and 5 years for living donors recipients were 97,8%, 94,1% and 92,9%, respectively and for deceased donors recipients, 95,6% and 95,6%, at 1 and 3 years, respectively. Factors statistically associated to a lower survival were: recipient age above 40 years (RR = 6.19; p = 0.001; 95% CI = 2.01-18.99) and surgery complications (RR = 4.98; p = 0.041; 95% CI = 1.07-23.27). CONCLUSIONS: Kidney recipients survival rates at HUUFMA were similar to the rates related in other, Brazilian and international studies. Recipient age above 40 years and surgery complications were significantly associated to mortality in this study.

Parâmetros ecocardiográficos como preditores de eventos cardiovasculares em pacientes em hemodiálise / Echocardiographic parameters as cardiovascular event predictors in hemodialysis patients

FUNDAMENTO: Pacientes com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise possuem altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular. Apesar de alterações ecocardiográficas estruturais e funcionais em pacientes submetidos à hemodiálise terem sido objeto de diversos estudos de análise de sobrevida, o valor prognóstico destas alterações ainda não está bem estabelecido na literatura. OBJETIVO: Determinar o valor prognóstico de parâmetros ecocardiográficos em pacientes com DRC em hemodiálise. MÉTODOS: Sessenta pacientes consecutivos com DRC em tratamento hemodialítico foram avaliados clinicamente e submetidos ao ecodopplercardiograma, sendo acompanhados durante 19 ± 6 meses. Os desfechos avaliados foram eventos cardiovasculares fatais e não fatais e mortalidade geral. O valor preditivo das variáveis ecocardiográficas foi avaliado pelo modelo de regressão de Cox, as curvas de sobrevida foram construídas pelo método de Kaplan-Meier e o teste log rank foi utilizado para compará-las. RESULTADOS: As taxas de sobrevida livre de eventos cardiovasculares, de mortalidade cardiovascular e de mortalidade global em dois anos foram de 79,4%, 88,5% e 83%, respectivamente. Diabetes, diagnóstico prévio de doença cardiovascular (DCV), fração de ejeção, fração de encurtamento, diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e relação E/e' foram preditores de desfecho cardiovascular na análise univariada. Na análise multivariada, história prévia de DCV (HR = 6,17; IC 95% 1,7 - 22,2; p = 0,005) e disfunção diastólica moderada a grave (HR = 3,76; IC 95% 1,05 - 13,4; p = 0,042) foram fatores de risco independentes para eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: Disfunção diastólica de moderada a grave é um preditor independente de eventos cardiovasculares em pacientes em hemodiálise.

BACKGROUND: Patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis have high rates of cardiovascular morbidity and mortality. Although structural and functional echocardiographic alterations in patients undergoing hemodialysis have been the subject of several survival analysis studies, the prognostic value of these alterations is not well established in literature. OBJECTIVE: To determine the prognostic value of echocardiographic parameters in patients with CKD on hemodialysis. METHODS: Sixty consecutive patients with CKD on hemodialysis were clinically evaluated and underwent Doppler echocardiography, being followed for 19 ± 6 months. The outcome measures were fatal and nonfatal cardiovascular events and overall mortality. The predictive value of echocardiographic variables was evaluated by Cox regression model and survival curves were constructed using the Kaplan-Meier method and log rank test to compare them. RESULTS: Rates of survival free of cardiovascular events, of cardiovascular and overall mortality in two years were 79.4%, 88.5% and 83% respectively. Diabetes, previous diagnosis of cardiovascular disease (CVD), ejection fraction, fractional shortening, left ventricular systolic diameter and E/e' ratio were predictors of cardiovascular outcome at univariate analysis. In the multivariate analysis, previous history of CVD (HR = 6.17, 95%CI: 1.7 - 22.2, p = 0.005) and moderate to severe diastolic dysfunction (HR = 3.76, 95%CI: 1.05 - 13.4, p = 0.042) were independent risk factors for cardiovascular events. CONCLUSION: Moderate to severe diastolic dysfunction is an independent predictor of cardiovascular events in hemodialysis patients.

Estudo das alterações ecocardiográficas nos primeiros seis meses após o transplante renal / Study of echocardiographic alterations in the first six months after kidney transplantation

FUNDAMENTO: Alterações cardíacas são muito frequentes nos indivíduos portadores de doença renal crônica terminal e estão associadas com a morbimortalidade. OBJETIVOS: Avaliar as alterações evolutivas cardíacas após o transplante renal. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 40 pacientes com doença renal crônica terminal, imediatamente antes e com um mês, três meses e seis meses após o transplante renal, por meio de estudo ecocardiográfico com Doppler tecidual. Os parâmetros de massa ventricular, função sistólica e diastólica foram analisados. RESULTADOS: A média da idade foi 31,6 anos e 40% eram do sexo feminino. Observamos redução do diâmetro diastólico do VE (52,23 para 49,95 mm, p = 0,021) e do índice de massa do VE (131,48 para 113,039 g/m², p = 0,002) após o transplante renal. A razão E/e' média reduziu no terceiro e no sexto meses após o transplante renal em relação ao exame basal (8,13 e 7,85 vs 9,79, p < 0,05). A fração de ejeção aumentou a partir do primeiro mês do transplante renal em relação a exame basal (69,72% vs 65,68%, p < 0,05). A prevalência de disfunção diastólica reduziu 43% no período avaliado. A fração de ejeção e a razão E/e' média basais estiveram associadas com redução do índice de massa do VE após o transplante renal. O índice de massa do VE basal, o sexo feminino e a redução do fósforo sérico apresentaram associação com a redução da razão E/e' média após o transplante renal. CONCLUSÃO: O transplante renal promoveu alterações significativas nos parâmetros ecodopplercardiográficos de massa do VE, função sistólica e função diastólica nos pacientes com doença renal crônica terminal.

BACKGROUND: Cardiac disorders are very common in individuals with chronic kidney disease and are associated with morbimortality. OBJECTIVE: To evaluate cardiac alterations after kidney transplantation. METHODS: We prospectively evaluated 40 patients with chronic kidney disease, immediately before and one month, three months and six months after kidney transplantation, using tissue Doppler echocardiographic study. The left ventricular mass, systolic and diastolic function parameters were analyzed. RESULTS: The mean age was 31.6 years and 40% of patients were female. We observed a reduction in left ventricular diastolic diameter (52.23 to 49.95 mm, p = 0.021) and LV mass index (131.48 to 113.039 g/m2, p = 0.002) after kidney transplantation. The mean E/e' decreased in the third and sixth months after kidney transplantation, when compared to basal values (8.13 and 7.85 vs. 9.79, p <0.05). The ejection fraction increased from the first month after kidney transplantation compared to basal assessment (69.72% vs. 65.68%, p <0.05). The prevalence of diastolic dysfunction decreased 43% during the evaluated period. The basal ejection fraction and mean E/e' were associated with reduced LV mass index after kidney transplantation. The LV mass index at baseline, female sex and decrease in serum phosphorus were associated with a reduction in the mean E/e ' ratio after kidney transplantation. CONCLUSION: Kidney transplantation resulted in significant alterations in Doppler echocardiographic parameters of LV mass, systolic and diastolic function in patients with chronic kidney disease.

Associações entre medidas ecocardiográficas e função renal em hipertensos na Atenção Básica / Echocardiographic associations with renal function in hypertensive individuals treated at Primary Care level

INTRODUÇÃO: A microalbuminúria (MA) e redução da filtração glomerular (FG) podem associar-se às complicações cardíacas da hipertensão arterial (HA), podendo levar a alterações na estrutura, função e geometria do ventrículo esquerdo (VE). OBJETIVOS: Associar alterações da MA e FG com parâmetros do ventrículo esquerdo analisados ao ecodopplercardiograma. Métodos: Realizou-se estudo transversal no período de fevereiro a julho de 2010 com 220 hipertensos tratados em duas unidades de saúde em São Luís. Foram incluídos pacientes > 18 anos de ambos os sexos. Avaliaram-se dados sociodemográficos, FG e MA em urina de 24 horas, bioquímica, os padrões ecodopplercardiográficos funcionais e geométricos do ventrículo esquerdo. Os pacientes foram agrupados segundo a presença de MA e a taxa de FG. RESULTADOS: O grupo HA com MA apresentou aumento da espessura do VE e índice de massa indexado à superfície corporal (IMSC) e espessura relativa da parede (ERP), menores ondas E' lateral e septal, e maior relação E/e' média (p < 0,05). O grupo HA com FG < 60 mL/min/1,73 m² apresentou maiores espessuras, índices de massa e menores relações E/A, menores ondas E' lateral e septal, e maior relação E/e' média (p < 0,05). O padrão geométrico hipertrofia concêntrica (HVE) apresentou relação com MA (p = 0,002). CONCLUSÕES: A MA apresentou associação significativa com o aumento das espessuras das paredes do VE e do índice de massa e alterações na função diastólica. Também esteve associada à HVE. A FG apresentou associação significativa com o aumento dos índices de espessuras e massa, e também indicou alterações na função diastólica.

INTRODUCTION: Microalbuminuria (MA) and glomerular filtration rate (GFR) can be associated with cardiac complications hypertension (AH), which may lead to changes in the structure, function and left ventricular geometry. OBJECTIVES: To correlate changes of the GFR and MA with the parameters of the left ventricle (LV) assessed by echocardiography. METHODS: A cross-sectional study was carried out from February through July 2010 with 220 hypertensive patients treated at two Primary Care Outpatient Clinics in São Luis. Patients > 18 years of age of both sexes were included in the study. Sociodemographic data, GFR, MA on 24-hour urine, biochemistry and LV geometry and function were assessed. They were divided into two groups according to MA and GFR. RESULTS: The group AH and MA showed increased wall thickness and LV mass indexed for the body surface area (BSA) and relative wall thickness (RWT), lower lateral E' and septal waves, and higher mean E/e' ratio (p <0.05). The AH group with GFR < 60 mL/min/1,73 m² showed increased wall thickness and LV mass indexed for BSA, lower lateral E 'and septal waves, and higher mean E/e' ratio (p < 0.05). The geometric pattern of LV concentric hypertrophy (LVH) was related to MA (p = 0.002). CONCLUSIONS: The MA was significantly associated with increased LV wall thickness and LV mass indexed for BSA, and also changes of diastolic function. Left ventricular concentric hypertrophy was related to MA. The GFR was also significantly associated with increased LV wall thickness and LV mass indexed for BSA suggesting changes of the diastolic function.